用途

[01]办公用房□           [02]教学用房□            [03]科研用房□

[04]后勤保障用房□      [05]经营性用房□           [06]师生活动用房□

[07]其他□

借用时限

年 月 日- 年 月 日

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申请理由（可附页）：

申请部门、单位意见：

主要负责人签字：

年      月      日

学校意见：

年      月      日